一位女性病人，表面話少，內心雙魚，是柴胡體質，約一年前來找我看診，主訴是確診之後易發蕁麻疹，身癢難耐，且情緒激動時更容易發，很合乎柴胡人的表現。
我依照體質調理，因為病人的問題不只如此，有時腹瀉有時頭脹，使得我每次使用的藥都不盡相同，但一直以來調整得還算穩定。
今年十一月初，因為斷為肝火型蕁麻疹，我用少量的「龍膽瀉肝湯」維穩，效果很好。
不過到了十二月，病人說最近蕁麻疹的頻率增加了，之後神奇卻也正常的事發生了，我覺得病人脈象平穩，舌部也滿正常的，之所以說神奇是因為脈像和症狀不合，之所以說正常是因為病人脈症不合的情況也不是沒有，中醫診斷的切入點多重多樣，脈並不是絕對指標。
於是我覺得不熱不寒，應是單純免疫力失調，用「小柴胡湯+五苓散」，之所以加五苓散是因為當週病人還有腹瀉的表現。
一週後，腹瀉是沒了，可蕁麻疹還是一樣，甚至觸發頻率還高了一點點。
後來找不到治病切入的角度，我使用單純治療症狀的「消風散」，不過還是沒效。
直到上一週，我一直想著還有什麼因子我沒考慮到呢？
既然病人身上沒有切入點……啊！對了，十二月變化最大的，就是天氣，之前天氣較熱，所以偶有肝火或氣熱的蕁麻疹，那會不會這次是十二月的寒流引發的呢？況且《傷寒論》不是沒有給答案，只是我忽略了這個條文。
「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。」
之前之所以沒有想到，是因為病人看似柴胡體質，且皮膚病在中醫的觀點裡，幾乎都是身體的熱造成的，不管是血熱、氣熱、鬱熱、肝火、心火，就算是體虛之人，也常將成因歸類為虛火，用溫藥的例子並不常見，再加上之前對病人用柴胡劑的效果一直都不錯，讓我有了路徑依賴。
但這次，我還是大膽地使用了「桂枝麻黃各半湯」。
一週後，病人說蕁麻疹真的又減少了，我才確認這次的思路對了。
我想起了陸游的詩句：「汝果欲學詩，功夫在詩外。」
只懂品詩不能成為一個好詩人，只會讀書不能成為一個好醫生，還要一顆愛觀察愛思考的心，難怪醫師都很笨很容易被詐騙，不是因為我們不夠聰明，是因為我們的心總是被治不好的病佔著，不管題目有沒有解，去思考解法已經成了中醫師的日常。
然後，莫名被加入投資群組的通知聲又響了……
＃中醫 ＃尋麻疹
