6/28(五)-7/10(三) 江承訓醫師 出國請假。
門診異動如下表，造成不便，涵請見諒。謝謝您~~
作者: 璞和中醫診所
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■ 84歲的Z阿公，在去年的9月左右，出現了乾癬。阿公的後背部、雙下肢，全部都是發紅斑駁的皮損，雖然不癢，皮損的面積卻非常大。Z阿公到了台大的皮膚科治療，醫師開立了A酸。
■ 不幸的是，阿公對A酸產生了嚴重的過敏，除了乾癬沒改善外，雙小腿還全面地發紅而腫(據皮膚科醫師表示，這是項非常罕見的副作用)，甚至還發展成了左小腿的蜂窩性組織炎，為此住院了12天，才順利地出院回家。
■ 現在，阿公來到中醫調理。症狀是：雙小腿全面的發紅，充血，暗紅色。手臂、腹部皮膚、背後背皮膚，全部都是乾癬的皮損。癢倒不明顯，但是天熱皮損加重。
■ 阿公本身是多年的糖尿病患者。再加上自去年得病後，漸漸又掉了6-7kg。現在163cm的身高，僅僅只有55kg。因此，治療起來更顯複雜。
■ 經過幾週的治療後，基本將處方鎖定在：
(1) 桂枝茯苓丸+大黃、懷牛膝。
(2) 桂枝湯+人參。
■ 由於阿公已經消瘦，飲食又因血糖不穩而控管，人顯得無力而疲乏。另外，從下肢鬱血的暗紅色狀態判斷，加以阿公的臉色泛紅，可以推斷，其血液循環，特別是下肢血液循環有明顯障礙。因此便有了上述(1)和(2)的處方。
■ 經過2個月左右的治療，目前，後背、前腹的乾癬已完全消退。體重上升了2kg。(人還是覺得累)。下肢仍暗紅。不過，目前取得的初步成效，已值得寫下醫案。
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頭痛醫頭？談確診後頭痛
一位40歲先生自述新冠肺炎確診後容易頭痛，疼痛位在兩顳側太陽穴附近，原本偶爾痛，近幾日頻繁發作，無時無刻都隱隱作痛，難以集中精神，並且伴隨疲倦感、口乾苦和食慾變差的症狀，腹診兩脇肋緊繃壓痛，脈象弦緊有上衝之勢，舌色紅苔白膩。
診斷屬《傷寒論》中提到的少陽病，治療選用位於足背的足臨泣穴、前臂的外關穴以及位於乳頭下方的期門穴，再度診脈後弦緊的脈象鬆開了，脈上衝之勢也消失轉為平和，患者相當訝異整個頭部都放鬆了，腦袋也不再覺得脹痛。
究其治療想法，首先針對疼痛位置判斷，太陽穴附近為足少陽膽經所過之處，並且對照《傷寒論》中少陽病的敘述「口苦，咽乾，目眩」、「胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」，與患者的症狀相吻合。
但是，中醫並非「講一個影，生一個囝」的隨意論斷，雖然患者的症狀符合描述，仍不能妄下定論，尚須收集身體其他資訊，包括觸診雙側脇肋的確有緊繃壓痛，符合胸脇苦滿之表現，以及搭配患者脈象弦緊有上衝之勢，綜合一切中醫望聞問切獲取得身體提供的線索，審慎歸納後，得到少陽病診斷，才順理成章選用少陽經的治療穴位。診斷指引治療方法，有正確的診斷，效果才能立即見效！
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5/1起，來自台北市聯合醫院 陳怡倫醫師加入團隊。
專精主治：確診後遺症 / 睡眠障礙 / 焦慮症 / 異位性皮膚炎 / 月經失調 / 更年期 / 傷筋痛骨 / 各種疼痛。
陳怡倫醫師將於板橋及五股駐診。
詳細門診時間，可與 “醫師介紹” 或 “門診時刻表” 查看。
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醫師介紹
陳怡倫醫師
璞和中醫主治醫師
主治醫療範圍
確診後遺症 / 睡眠障礙 / 焦慮症 / 異位性皮膚炎 / 月經失調 / 更年期 / 傷筋痛骨 / 各種疼痛
學經歷
長庚大學中西醫雙主修 中西醫雙執照
臺北市立聯合醫院中醫師
馬階醫院住院醫師
北京中醫藥大學學術交流
中華肌內效協會認證醫師特質
陽光、正向、善良、同理心對待患者的病痛，善盡醫師的職責，為患者設想出最合適的治療方案
五股看診時間表
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江承訓醫師 下禮拜起，暫停板橋璞和週四下午診看診，門診異動如下表，造成不便敬請見諒。
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一位女性婦人，五旬，來診所求診，主訴是嘴唇很乾，而且常因乾裂而疼痛。
一般這樣的症狀，我都會想到胃熱，不過此病人在望診之下沒有任何火熱的感覺，舌頭也是淡紅，而且沒有口乾舌燥的表現，乾的只有唇部，於是常用的瀉心湯及葛芩連湯第一時間被我暫時排除了。
為何說暫時排除呢？中醫師的腦子和偵探一樣，腦中的方子會因證據的不同而來回考慮，有時思考良久，還是可能會回到一開始就考慮的方子，什麼都不會說死，但是就算是回到第一步思路，也是深思後的結果，這和棋子思考良久卻走最穩的一步棋一樣，是對自己開方負責的表現。
就望診來看，病人為柴胡桂枝湯體質，不過左關弱得明顯，我覺得是血虛的病人，除此之外，右關還有一點虛促感，並不是太明顯，這可能是胃部還有虛熱的表現，一般我會乎略，但是如果要給補血藥方，那又是另一回事了。
之前的習慣，我會給「人參養榮湯」，但還有一點胃部虛熱，所以這個人參養榮湯我做了一點修改。
白朮、乾薑、黨參、茯苓、黃耆、熟地、白芍、甘草、陳皮、五味子，白扁豆 各1.0g 一日四次，只要間隔三小時就行。
如果對中醫有興趣的，就會知道，白扁豆這藥在這兒顯得很突騖，因為它不屬於這個方子。
之所以加了白扁豆，我是用來益胃陰清胃熱的。
遍查中醫藥典，都沒有白扁豆清胃熱一說，但是，葉天士的《臨證指南醫案》處處有其用來清胃部虛熱的的證據，這是我用它的理由。
過了約兩週，病人回診，說之前的藥，吃了一半就出國去日本，想不到到日本自然就好了，接下來再回國，就繼續把藥吃完了，也沒有再復發。
我按了其左關，已經沒有太弱的脈，雖然還有補的空間，但問題總算解決了。
當然，本案還是有一個不確定性，會不會，去日本旅游可以治療唇乾。那……在此歡迎日本旅遊協會找本醫做推廣大使。
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去年十一月，有一日我在看診時就聽到陣陣打嗝聲，待到看到病人時，果真病人的主訴也是如此。
他說從前一日開始，就打嗝地很頻繁，吃東西的時候會暫時停止，但不久後又會復發，但他也不能為了讓它停就一直吃東西，而且睡覺時也常常嗝醒。」
仔細問診後，我了解平時排便偏軟，沒有胃食道逆流表現，胃有時會脹，右脈弦，左脈緩，舌淡紅，有齒痕。
大體上來說是胃陽不足的證型，如果這個病人沒有打嗝的表現的話，用個「理中湯」合情合理。
但是理中湯有一味「白朮」，不適合有胃食道逆流的病人，所以並不適合他。
「之前第三段不是就說就沒有胃食道逆流表現了嗎？」可能有人會這麼問。
是的，但是「打嗝」也是「胃氣上逆」的表現之一，就中醫來說和「胃食道逆流」是同樣的病因，所以白朮同樣不適合他，那就造成開方的時候沒有兩全其美的方子，這樣的例子在臨床上很常見，這也是中醫師必須要存在的原因，在矛盾的時刻做出決策方，並對自己開的方子負責。
然而這次，這樣的矛盾在我進行腹診後就都沒問題了。
我摸肚子臍上有局部緊繃，只有少許，病人或許不會覺得痛，不過證據力已經夠了，這就是很經典的「黃連湯腹」，黃連湯除了針對腹證，因為主要成份還有桂枝，一般最適合桂枝體質的人。
這位病人雖為男生，但面色白淨，體格偏瘦，皮膚有彈性，也是很典型的桂枝湯人，於是我大膽地使用黃連湯為其治療。
以下為開立的方子：
黃連湯 7g
四逆散 2g
枇杷葉 1g四逆散是輔助鬆軟肚子，枇把葉是輔助降胃氣，是葉天士最常使用的降胃氣輔助藥。
除此之外，病人覺得咬合的時候，咬肌怪怪的有點痛有點痠，說看完中醫還想要去掛耳鼻喉科。
這時我一時技癢說：「我這還真有方法，如果成功，你等一下就不用去了看西醫了，我只會在肚子上札兩針。」
然後我在「天樞」和「滑肉門」各使一針，只留十分鐘。
一週後回診，病人說吃了兩三天後就好了，咬合肌當下也舒服多了，真的省了一次耳鼻喉科的掛號費。
他還對我說：「我是最近剛搬上台北的，本來我在台中也有看中醫的習慣，在台北還沒找到習慣的中醫師，看來現在已經有了。」
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1/24(三)-1/27(六) 江承訓醫師請假。門診異動如下表，造成不便，涵請見諒。謝謝您~~
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一位女性病人，因為老公讓我調理有成，順便掛了號讓我調理。
她說：「面部太黃有沒有方法。」
我沒有給肯定的答案，因為方法雖有，我卻沒有遇過這樣的情形，只對她說：「我心中只有方，沒有底。」
病人說她從小時開始，面部就一直很黃，老是有人問她肝有沒有問題，她去檢查也是正常的，運動一下臉色潮紅地比別人更厲害，而且面部都不流汗的，但僅此而已，也不造成什麼生活困擾，只是就這次機會問我一下。
聽她說這個情況，我馬上想到「濕熱上蒸」的表現，這個思路是來自《傷寒論》的條文：「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。」
內容是說濕熱上蒸的人會身體無汗，但醫聖張仲景遇到的問題是病人「只有頭部出汗，身體因不出汗而發黃」，所以用「菌陳蒿湯」去身體因為不能出汗造成的濕熱在裡。
我遇到的這個病人剛好相反，是身體出汗，頭不出汗造成的頭面發黃，那不就是濕熱在上焦的表現嗎？
我仔細問診，病人說自己呼吸的時候有一點口熱感，我摸病人頭皮也有繃住的感覺，脈軟無異常。
於是我用「柴葛解肌湯5g+甘露消毒丹5g」為其治療。
柴葛解肌湯是我用來治療頭皮緊繃常用的藥，頭皮軟了可以間接消去頭面的熱，再用甘露消毒丹去上焦濕熱。
一週後，病人再回來時，說自己的呼吸時沒有這麼熱了，運動後也不容易潮紅，這次我摸頭皮已經不繃了，就去掉柴葛解肌湯，留下甘露消毒丹繼續調理。
雖然每次的藥都略有不同，但甘露消毒丹一直沒有斷過。
一個月過去，我可以明顯感覺到病人臉部的顏色和手臂愈來愈接近，病人說潮紅也只剩一點。這個病人就這麼畢業了。
不過我想畢竟頭部的汗腺不是調理調理就會生出來的，我囑其再有一點熱感的時候再回來拿藥調理，體質如鐘擺，時不時就是要校正一下。#中醫 #濕熱上蒸
