3/27(四)~3/29(六) 彭蔣璽 醫師請假。
3/29(六) 午診 陳怡倫 醫師請假。
紅字為更動的門診，造成不便，涵請見諒，謝謝您。
作者: 璞和中醫診所
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精力虛損、慢性疲勞專方
案例1：
40歲的志明是個認真工作的上班族，加班、責任制、工作帶回家、熬夜寫程式，那是家常便飯。不知不覺中，他覺得越來越疲勞，入睡困難、淺眠、早醒。許久不見的朋友，看到他那消瘦的身形、那深重的眼袋、那暗黃的臉色，無不嚇一大跳。
其實志明已經慢性疲勞了，這是一種精力掏空的耗損性疾病，照古人的說法，這就叫「虛勞」病。
案例2：
30歲的阿凱，天生就白白瘦瘦的，他不喜歡運動，更喜歡熬夜上網、打遊戲。自從青春期後，他就有看A片的習慣，手淫的次數也是不少。現在，阿凱發現，他白天昏沉沒精神，感覺身體非常疲憊，但是到了晚上，甚至半夜後，頭腦反而異常清醒，身體感覺累，大腦卻清醒，完全沒有睡意，就這樣，日夜幾近顛倒，感覺自己像僵屍一樣。
阿凱得的也是「虛勞」病。他晚上的那種清醒，是一種虛性亢奮，是身體陽氣虛弱渙散的結果。
這兩種狀況，都應使用桂枝加龍骨牡蠣湯。以龍骨和牡蠣，重鎮安神，沉降虛浮的陽氣，配以肉桂溫補丹田，鞏固腎氣，恢復正常的日夜節律。這就是古代治療虛勞病的專方，桂枝加龍骨牡蠣湯的妙用所在。
之所以舉出這兩個案例，是因為有不少人就處在這樣的身體狀態而不自知。或者說，知道自己虛弱、睡不著，但不清楚身體到底出了什麼問題，只能無奈地吃著安眠藥，更不知道原來中醫有個叫桂枝加龍骨牡蠣湯的能夠處理這種問題。
剛才說這是一種「虛勞病」。其實這種人又叫做「失精家」，就是指精力已損耗虛脫到相當衰弱的程度。這種衰脫，必須使用桂枝加龍骨牡蠣湯。並且搭配以下生活作息調整：
- 禁止熬夜
- 減少射精、減少性興奮的狀況。
- 曬太陽，強迫自己白天必須走向戶外，接觸陽光。
- 即便沒有性行為，亦應避免過度的勞心勞力，或過度耗神的工作。
- 夜晚減少燈光的刺激
- 補充、鈣、鎂、鋅等元素。
若能服用桂枝加龍骨牡蠣湯，並堅持做到上述幾點，精力便可漸漸補充復原，回到白天有精神、晚上有睡意，臉上好氣色的健康狀態。
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慢性咳嗽是胃不好？
50歲的何先生，胃一直不好，脹、悶、胃酸，同時嘴易破，口中氣味也不佳。還有一點，每次只要胃出狀況，就易咽喉怪怪的，想要咳嗽。
多年來，反覆如此。吃吃胃藥(制酸劑)好像也不太管用，便想試試中藥，調理調理。
這樣，何先生來診。他瘦瘦高高的，178cm，只有60kg。他完全沒有中年男子的啤酒肚，肚子瘦瘦扁扁的，臉色暗暗黃黃的，舌頭也偏暗，但是舌苔比較白膩一點。
這種體質，是脾胃比較虛弱的。因為男人到了中年，肚子還瘦瘦扁扁的，不是長年保有非常好的運動習慣，就是消化吸收的功能較弱。而何先生是後者。
所以，何先生的胃脹胃酸，不僅僅是胃有發炎，更是胃腸本身的蠕動能力較弱。而咳嗽則是咽喉被胃酸刺激的一種表現。
之所以制酸劑的效果不好，是因為光只是抑制胃酸，而沒有改善胃腸動力，則根本的問題沒有得到處理。此時便是中醫發揮優勢的時候了。
要用乾薑、人參、桂枝、紅棗、甘草，補氣健胃。再搭配一點點黃連，消炎制酸。這個組合，叫做黃連湯。
果然，何先生服用黃連湯後，腸胃感到輕鬆許多，胃脹、口臭、舌苔、咳嗽都明顯緩減。調理一陣子後，病況穩定而停藥。
1. 多吃薑 2.少吃甜 3.少吃膩 4.少生氣 5.多走路 6.練肌力
這樣，隨著腿力、肌力的改善，胃腸的動力能夠有所提升，消化的能力增加，腸胃便可常保平靜安康。
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我那逝去的秀髮──談女性掉髮
掉髮，這個令人聞之色變的名詞，是美麗容華的敵人，是青春美貌的硬傷，是女人的夢魘。
這裡，我們暫不討論男人的雄性禿，主要關切女性的掉髮與中醫的治則。
首先，中醫有個說法叫「髮為血之餘」，意思是說，頭髮要能生長茂盛，依靠的就是血氣的營養與滋潤。換句話說，當一個女人血虛以後，便沒有餘裕去滋養、維護她的頭髮，頭髮便漸漸地稀薄起來。
常見的一個狀況，就是女人在生產後，特別是生產過程失血較多的人，很易在產後掉髮，甚至可以讓髮量減少1/3以上。此時掉髮便是血虛的一個外在表現。
另一常見狀況，則是更年期的掉髮，就是，在40歲以後的女性，因為卵巢機能開始下降，女性賀爾蒙的不足，亦可產生掉髮。
其實這兩種，都算的上是中醫說的「血虛掉髮」。特別強調，「血虛」並不直接等於貧血，而是一系列的雌激素濃度不足，出現的乾枯憔悴的表現。它的症狀是：
月經越來越少、臉色偏黃、皮膚變乾、肌膚滋潤度下降，頭髮毛燥，易開裂，掉髮，甚至陰道的乾澀疼痛。
因此，中醫治療掉髮，便從整體觀切入，找出血虛的問題後，給予養血調經的處方。有幾個是可以考慮的：
- 當歸芍藥散：
是婦科常用的調經方、助孕方，更是血虛體質的調養方，適合面黃、浮腫傾向、月經量少、頭髮乾、掉髮的女性。 - 溫經湯：
堪比天然的雌激素，能活化卵巢功能，更適合不浮腫，偏乾瘦，嘴唇乾薄脫皮，手心乾粗脫屑的掉髮女性。 - 真武湯：
雖然真武湯並非直接的補血方，但是它那振奮新陳代謝的力量，對於更年期女性的內分泌低下有直接的提升作用，適用於暗沉、虛胖、浮腫、乏力或甲狀腺功能低下的掉髮女性。
所以，中醫治掉髮，絕不只是簡單的何首烏、四物湯就有效。還是得回到體質，從內分泌、卵巢機能的角度考慮處方，才能更好的改善掉髮，並且不只改善掉髮，更是改善全身的氣血，讓美麗由內而外，自然渙發！
- 當歸芍藥散：
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「跨出第一步總是困難的，但跨出去後就會漸入佳境了…」
很多人，因為生活上的打擊、挫折，不幸陷入了憂鬱的情緒。最終導致了心灰意冷、失眠、不願與人交流，隔絕外界地躲在家裡、躲在房間。他們知道這樣不好，但曾經的挫折感、強烈的不安感讓他們裹足不前，讓他們感到無比沉重、無比乏力，無法放膽地去做想做的事。
面對這樣的自己，他們感到無奈，自己的畫地自陷又回過頭來加深內心的失望，甚至產生「算了，我反正做不到了」的想法。
這樣的情形，中醫能有什麼辦法呢？答案就是柴胡加龍骨牡蠣湯。這個處方，古書上是這麼寫的「煩，驚」…「一身盡重，不可轉側」。「煩，驚」就是精神不安的狀態；「一身盡重，不可轉側」就是身體沉重，乏力疲憊的樣子。這都是人在抑鬱、低落、沉悶狀態下產生的身心症狀。所以，柴胡加龍骨牡蠣湯能夠用來治療憂鬱症、焦慮症、失眠症等等問題。臨床上，確實此一處方能夠改善情緒，增加睡眠品質，調節腦內多巴胺。
然而，除了服用中藥外，還有幾件事同等重要，應該說是非常重要，必須做到：
- 多曬太陽、多去戶外。
憂鬱的人，切忌足不出戶。太陽是一切陽氣的來源，當陽光的明亮、溫暖映入我們的眼簾，灑在我們的身上時，同時也照亮了我們的內心，給了我們力量、燃起我們心中的光明與希望。 烏雲、陰雨，冰冷的房間讓人意欲低下；陽光、沙灘、棕櫚樹讓人心靈舒暢；所以，我們選擇擁抱陽光。 - 咬緊牙關，跨出第一步。
跨出第一步總是困難的，但跨出去後就會漸入佳境了。就像迎面而來的一股浪，你不能逃避它，就要勇敢向前，衝過了這浪，後面便是海闊天空。
最後，希望內心煎熬的人，終能找到自己的方向，突破重圍，揚帆而行！
- 多曬太陽、多去戶外。
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我們所處的年代，是個競爭的年代，是個壓力的年代，是個緊張的年代，更是個……
———–脹氣的年代———–
門診上，最常處理的問題之一，就是胃脹氣。尤其是年輕人、上班族，特別容易見到。那麼，究竟為什麼，明明身體應該還很好的30-40歲人，常常在那邊肚子脹呢？
因為他們亂吃東西嗎？因為他們先天腸胃虛弱嗎？因為他們缺乏維生素嗎？
都不是！是因為他們「壓．力．大」！
蛤？壓力大也會脹氣？
我就問，大家是否聽過失戀會吃不下飯？生氣會胃痛？考試前緊張會拉肚子？
這些情況，都是過度的情緒起伏，引起了胃腸失調。這樣，大家便驚覺，原來心情對腸胃有這麼大的影響！
所以我說，這個壓力緊張的年代，造就了這個脹氣的年代。
那麼，有什麼方法可以改善呢？不要吃麵包，不要吃糯米，不要吃難消化的食物？→都對！但也都不是最根本的辦法。
有患者告訴我：「醫生，我脹氣，去日本的時候，都沒有出現ㄟ！明明有在日本也都亂吃啊！」
重點來了，他在日本自助旅行，放假，開心，每天又看美景，又大量地走路，這是對胃腸最健康的生活方式。
所以，除了江醫師給你開的藥能協調胃腸機能外，每天有固定的走路時間，心情愉快的走路，減少黏在椅子上的時間，一定能讓你和脹氣說bye-bye！
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明天，2/28（五），本所（板橋、五股）門診皆正常喔！
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豪邁不羈的大胃王
從前從前，有個俠客，他為人豪爽乾脆，朋友來訪，總是熱情款待，把酒言歡。他胃口好，能吃！他酒量好，能喝！他講義氣，能挺身而出！就這樣，他過著瀟灑不拘的生活，甚是逍遙。
突然有一天，他覺得胃不舒服，好像什麼東西堵在那兒一樣。他還是能吃，但是吃太多不舒服。而且他上回感冒咳嗽後，一直不好，總覺得喉嚨癢，動不動就想咳嗽，那個痰好像怎麼也去不掉。
這樣的狀況，讓他感到煩躁。他向來自恃身體很好的，怎麼現在突然生起病來了…。漸漸的，他開始睡不好，人也變得不耐煩，焦躁易怒。
俠客最後決定求助江醫師。來回問診幾句後，江醫師按壓了他的上腹部，有明顯的疼痛，於是告訴他，你是「食積」「胃熱」「心火」「肝鬱」。是過食以後，上消化道塞車了，同時夾帶火氣，干擾睡眠。
於是開了「大柴胡湯+黃連+半夏厚朴湯」。藥後胃不脹，能睡，咳嗽大減！
如果你也像俠客一樣，胃口好，但消化不良，胃塞車了，那麼，你應該服用大柴胡湯，同時：
■ 不能吃太飽！ ■ 不能吃燒烤！ ■ 不能太晚吃！ ■ 不能發脾氣(生悶氣也不行)！ 減輕胃腸的負擔，然後可以換回身體的輕盈與協調！
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什麼是「胃動力不足」？
胃腸病，百百款，講給你知道！沒錯，其中一種，就是胃動力不足。顧名思義，是胃的動能不足，胃的肌肉薄弱，蠕動消化的能力低下而導致的一系列症狀。
具體是什麼症狀呢？
→→「胃脹、胃悶、吃一點就飽。多喝水不舒服，感覺水會積在胃裡，或者聽到胃或腸子的漉漉水聲」
如果你有上述的症狀，同時人也消瘦消瘦的，臉色不紅潤，舌頭又比較胖，那麼，很可能生的就是「胃動力不足」這個病。
鬆弛的水袋
我們常把這種病況的胃，比喻成一個鬆弛的水袋。因為一個鬆鬆薄薄的皮囊，裡面又裝了水，此時稍微拍打它，就能導致裡面水液的振盪。因此，這種人的胃，在腹部診察時，輕輕叩擊，往往能聽到流動的水液聲。其實就是提示著患者的胃壁肌肉薄，胃內有消化液堆積。
有什麼中藥可以改善？
有的，就是茯苓飲。這個處方，在唐朝時就有了，作者是這樣註解的「心胸中有停痰宿飲，治吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食」
意思是，這是個虛證，並且胃腸裡有水氣不去，用這個處方能消水氣，增加食欲。
茯苓飲裡面有人參、白朮、茯苓，是四君子湯的架構。又有陳皮、枳實、生薑，是消脹去水的中藥。總體而言，能促進胃腸蠕動，改善胃的水份的吸收與代謝，增進食欲。
「少稀多乾」、「少量多餐」
如果您的胃是這種情況，你應該少吃湯湯水水的東西，以乾的，固體的食物為好。同時，一次不能吃太多，否則消化停滯，你的胃根本處理不好，就容易悶脹胃堵。
最後，醫師的診斷用藥，配合飲食習慣的調整，這個胃動力不足的情況一定能夠得到明顯的改善！
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一、常見皮膚黴菌感染
台灣因為海島型氣候，終年濕度皆高，利於黴菌生長，經常在皮膚造成不同型態的感染，感染部位多在悶熱不透風處，如足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲）和鼠蹊部大腿內側（股癬）。
二、常規治療
口服或外用抗黴菌藥，依病灶治療2-6週不等，但黴菌常常相當頑強，若沒有將其完全根除，往往反覆發作，另外若搭配口服抗黴菌藥，因為其可能導致肝指數上升，在服藥期間需要定期追蹤肝功能，故黴菌的治療常常令患者相當困擾。在中醫臨床常會遇到病人在皮膚科反覆治療黴菌感染兩個月以上，病灶仍未完全消除，此時若搭配中醫治療，往往能發揮一加一大於二之功效！
三、中醫加強療效
黴菌感染不癒，可能與免疫力較弱或是皮膚「濕氣重」相關，導致病程遷延，而這兩種情形皆是中醫的治療強項，可以幫助患者從根源解決感染的問題，主要針對兩種情形討論：
- 體質不虛濕氣重
若經判斷患者體格壯實、體質不虛，皮膚濕潤，易汗全身黏膩，甚至怕熱多汗，較偏向經方中的麻黃體質，用藥會選用麻杏薏甘湯或防風通聖散，利用麻黃劑解表除濕，改善皮膚的潮濕狀態，創造不利於黴菌生長的環境。
另有一種腸道濕熱型體質，舌苔黏膩，唇舌偏紅，胃口佳，局部汗味較重，此時可使用半夏瀉心湯，清熱利濕化濁，改善腸道濕熱的同時，一併改善手腳的濕氣，正所謂「脾主肌肉四肢」，即四肢的熱氣乃由消化道所波及而來。2. 氣血較弱
針對先天體質較弱，或是勞累導致氣血虛弱的患者，這類人通常氣色萎黃，皮膚較為乾燥甚至有鱗狀脫屑的情形，治療可以使用當歸芍藥散。當歸芍藥散有活血利水的作用，經常用來治療婦科念珠菌感染的帶下，筆者也曾用來治療男性股癬，透過促進血液循環，把濕氣帶走的作用，改善局部血行不暢的水濕停滯、水分分布不均，肌膚既乾燥卻又有黴菌生長的情形。若是氣血更加虛弱，或是免疫力較差，則會再加上桂枝湯，溫經通陽加強血行。或者在桂枝湯的基礎上，再加入黃耆，能促進肉芽組織的修復，改善皮膚的血循與營養，達到扶正驅邪的作用。
西藥治標殺死黴菌，而中醫治本改善體內的濕氣問題，讓黴菌無法存活，兩者相輔相成可以讓黴菌治療時程縮短！